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【人民日报】24岁小伙患罕见肾上腺肿瘤 五科室主任10小时联合"拆弹"
发布者:官方澳门赌船        布时间:2018-08-02         览次数:1159 次

10个多小时手术后,阿龙从死亡线上“重生”。

24岁的阿龙是武汉市黄陂区的一个农村小伙,4年来,在他的肚子里,一颗“不定时炸弹”野蛮生长:从人体最大的静脉下腔静脉到肝脏,再到上腔静脉,直插入右心房,肾上腺肿瘤在他多个重要脏器、血管里肆掠蔓延,最大直径达15厘米。

疯狂飙升的高血压、多次发生突然昏厥、心力衰竭和肺部严重感染……年轻的阿龙长期游走在死亡的边缘。

“阿龙已丧失最佳手术时机,但手术却是阿龙生存的唯一机会,而且手术面临的风险和难度前所未有,国内尚无此疑难病症的可借鉴经验。”武汉中心医院泌尿外科主任郭永连先容,医院多次组织多学科协作救治组召开全院大会诊和病例讨论,得出结论:不手术随时猝死,手术则九死一生。

7月5日,经过两个多月的精心准备,由官方澳门赌船泌尿外科、肝胆胰外科、心脏大血管外科、麻醉科、重症医学科首席专家组成的多学科协作救治手术组为阿龙进行手术,强力“拆弹”。

据悉,切除如此巨大的肾上腺嗜铬细胞瘤合并瘤栓,目前国内罕有文献报道。

 

农村小伙肾上腺肿瘤大如苹果,多家医院不敢手术

4年前,阿龙在工作时突然晕倒,被送入官方澳门赌船抢救,入院监测发现血压高达200/130mmHg,经详细检查找出了致病的元凶——他的肾上腺上长了一个肿瘤,确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。

“肾上腺是体内重要的内分泌器官,肿瘤释放大量的儿茶酚胺,引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群,临床上阿龙多伴有心悸、大汗、血压飙升等三联征。”郭永连先容,随着肿瘤的增大,阿龙肚子里就像埋了一个“不定时炸弹”,只有手术切除肿瘤,才能从根本上解除危机。

由于不愿给家里添负担,阿龙不愿手术,决定服药保守治疗。为了控制高血压,他每天要服用四五种的降压药,但仍控制不了疯狂飙升的血压。

“经常眼前一黑,一醒来就在医院了。”阿龙说,四年来,这样的情形发生过多次,病魔“如影随形”,工作也没法干,感觉自己如同废人,成天郁郁寡欢。

今年4月初,阿龙再次发病入院抢救。而这次的病情比以往更来势汹汹:肺部严重感染、肝脏重度肿大、心功能衰竭;而且肾上腺的肿瘤比四年前长大了近一倍,直径达15厘米。肿瘤还在四处野蛮“扩张”,占领了部分下腔静脉,全部上腔静脉、延伸并占满右心房。随着肿瘤的不断“侵蚀”,阿龙随时可能因心力衰竭引发猝死。

   由于病情十分罕见,手术风险极高,阿龙问诊多家医院,都被告知没有手术机会。

两个多月术前准备,5位科室主任挑战“高风险”

“大家也做了大量的心理斗争,谁都知道这是在冒险。”郭永连说,阿龙的情况是做手术,九死一生,不手术,可能活不过三个月。

在确定家属手术意愿之后,武汉中心医院决定向“高风险”挑战:成立多学科协作救治手术组,由泌尿外科、肝胆胰外科、心脏大血管外科、麻醉科、重症医学科首席专家共同完成手术。

手术风险确实不容乐观。

“瘤体最大直径达15厘米,瘤体之大实属罕见,且位置靠近周围脏器及大血管,手术稍有不慎会引发致命的大出血,完整切除肿瘤对术中剖解、手术技巧要求特别高,手术难度相当大。而且,术中瘤栓还可能发生脱落,导致肺栓塞猝死。”手术专家组分析称。

此外,手术麻醉也有诸多高危因素。“肾上腺肿瘤会分泌激素,术中操作时会导致血压波动剧烈,而且肿瘤切除前后,病人血压会犹如‘过山车’,从升高到剧降的过程,如果术中血压控制不稳,可能发生心脑血管意外,麻醉风险极大。”麻醉科主任严虹先容。

由于肿瘤作祟,阿龙的血压异常升高、心力衰竭,如何平稳降压、改善心功能任务十分艰巨,关系到手术能否顺利开展。为此,以重症医学科为中心的术前多学科协作组积极完善各项术前准备,制定了详细精准的降压、扩容方案。

由于血压波动太过频繁,阿龙稍一举手抬腿都可能引起血压升高,降压十分困难。在重症医学科,专家团队与顽固的高血压开始了一场坚持不懈的“拉锯战”:每天联合使用七种降压药、24小时心电监测,并进行大量补液、扩血管,医护团队日夜对阿龙的血压、心功能情况进行严密动态监测;让阿龙安静平卧,根据病情变化不断调整用药和诊疗方案。

经过两个多月的奋战,阿龙的血压逐渐平稳下来,稳定在120-140mmHg/80-95mmHg,同时心脏功能也调整到可以耐受手术的范围。

    多兵种协同接力“拆弹”,小伙幸运重生

7月5日上午10点,一场与死神抢夺生命的战斗打响了。

麻醉、各项监测准备就绪,手术正式开始。首先,由肝胆胰外科主任蔡常春探查肝脏是否受肿瘤侵犯,并充分暴露下腔静脉;泌尿外科主任郭永连和团队迎难而上,将肾上腺巨大肿瘤完整切除;随后心脏大血管外科主任尚玉强接力,麻醉科、手术室医护团队迅速建立体外循环系统,在心脏停跳情况下维持阿龙生命循环,尚玉强将阿龙右心房及下腔静脉切开,取出瘤栓。

手术过程中,麻醉科团队全程为手术保驾护航,启用了麻醉深度监测仪、血流动力学监测系统等各种先进仪器设备,严密监控阿龙生命体征,根据阿龙的手术情况随时调整用药,确保手术安全;同时超声影像科专家在术中实施经食道超声检查,严密监测阿龙肿瘤的动态变化,以防癌栓脱落引发猝死。

经过10个多小时奋战,当晚8点多,这场生命大接力的高风险手术顺利完成。术后,在重症医学科团队的精心诊疗下,阿龙成功闯过术后的感染、多器官衰竭等多个危险关口,病情逐渐康复,下床活动自如。于7月27日转入泌尿外科普通病房,近期将康复出院。

“感谢医院这么多团队,尽心尽力地抢救,给了阿龙第二次生命!”8月1日,在官方澳门赌船泌尿外科病房,阿龙的母亲和家人连声谢谢。

“此次高难度手术能够顺利成功,除了充分的术前准备和过硬的技术外,多学科的精诚协作至关重要。”官方澳门赌船有关负责人表示,随着现代医学的发展,多学科协作诊疗模式在疑难危重疾病救治方面备受推崇,也将成为未来医学诊疗的一种必然趋势,即以病人为中心,为阿龙提供精准、个性化的治疗方案,让治疗少走弯路。

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年轻人血压异常 须警惕肾上腺瘤

肾上腺是人体重要的内分泌器官,分泌各种激素维持人体正常生命活动的需要,肾上腺的实质分为皮质和髓质,主要分泌盐皮质激素、糖皮质激素、性激素及儿茶酚胺类。一旦肾上腺发生病变,极易引起激素过度分泌,而过多的激素直接或间接作用于心血管系统,造成继发性高血压。目前在肾上腺肿瘤中,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症(库欣综合征)、嗜铬细胞瘤为常见,可占到八成左右,且主要而共同的症状都是引发血压升高。

如果年轻人出现阵发性的高血压、心跳变快、心悸、头痛等症状,除了做内科检查外,要高度警惕肾上腺肿瘤。因肾上腺肿瘤引发的高血压不需要靠终身服用降压药来控制病情,而是可以通过手术得到根治或改善,特别是嗜铬细胞瘤,虽为良性肿瘤,但有10%的恶变可能,一旦耽误手术治疗,患者血管弹性会变差,血管壁受损,容易出现脑血管破裂,发生脑卒中危及生命。

 

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